Ｑ 1	お客様の名前　＊
Ｑ 2	現在のご住所　＊
Ｑ 3	ＴＥＬ　＊
Ｑ 4	Ｅ‐ｍａｉｌ　＊
Ｑ 5	ご入居されるご家族の構成　＊ □ 父　□ 母　□ 夫　□ 妻　 □ 子供 ［男　　　人　女　　　人］ □ その他　　　人計　 　　人
Ｑ 6	土地有　＊	有 1 無 2
Ｑ 7	建築のご予定時期は？　＊ □ 完成希望　　　　年　　月頃
Ｑ 8	土地購入予算：
Ｑ 9	建物購入予算：　＊
Ｑ 10	その他　 予算：
Ｑ 11	住まいづくりにおいて一番こだわりたい点は？（複数回答可）　＊	外観 Q11_1 採光・換気 Q11_7 インテリア Q11_2 健康住宅 Q11_8 間取り Q11_3 収納 Q11_9 性能・品質 Q11_4 キッチン・水周り Q11_10 地震に強い Q11_5 建築費用 Q11_11 省エネルギー Q11_6 その他 Q11_12
Ｑ 12	駐車場スペースは車何台分を確保したいですか？　＊
Ｑ 13	玄関はどの方角へ設けたいとお考えですか（１つ以上・複数可）　＊	建物の南 Q13_1 建物の北 Q13_2 建物の東 Q13_3 建物の西 Q13_4
Ｑ 14	建築地または購入希望地　＊ 法規チェックのため 番地以下もご記入してください
Ｑ 15	右図1の例にに当てはめた場合「北」を指すのはアルファベットＡ〜Ｄのどちらになりますか？　＊	Ａが北 Q15_1 図1 Ｂが北 Q15_2 Ｃが北 Q15_3 Ｄが北 Q15_4
Ｑ 16	敷地が道路に面している場合、上図1の例にあてはめるとアルファベットA〜Dのどの面になりますか？ （１つ以上・複数可）　＊	Aが道路に面している Q16_1 Bが道路に面している Q16_2 Cが道路に面している Q16_3 Dが道路に面している Q16_4
Ｑ 17	●敷地の間口を上図1の例にあてはめた場合でご記入ください A-Cの間口（ｍ）　＊
Ｑ 18	●敷地の間口を上図1の例にあてはめた場合でご記入ください B-Dの間口（ｍ）　＊
Ｑ 19	インテリアカラーはどのタイプがお好みですか？　＊	クリア色 Q19_1 明るいライト色 Q19_2 マイルドなミディアム色 Q19_3 落ち着きのあるダーク色 Q19_4
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Ｑ 20	どんなインテリアスタイルがお好みですか？　＊	カントリースタイル Q20_1 クラシックスタイル Q20_2 ナチュラルスタイル Q20_3 モダンスタイル Q20_4 カジュアルスタイル Q20_5 ナチュラルモダンスタイル Q20_6
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Ｑ 21	外観デザイン　＊	Designer　style Modern　 Simplicity Q21_1 Designer　style Natural Q21_2 Designer　style Modern Q21_3 European style Modern　 Simplicity Q21_4 European style Tile specification 1 Q21_5 European style Tile specification 2 Q21_6 Wa　style WA  Simplicity Q21_7 Wa　style Wabi  Monotone Q21_8 Wa　style Sabi Chic Q21_9
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Ｑ 22	City House　「匠の家」 パンフレット希望	Q23
Ｑ 23	City House　「匠の家」 プラン集希望	Q24
Ｑ 24	City House　「匠の家」 マイホームプランニング希望	Q25
Ｑ 25	City House　「匠の家」 名住協地域型ブランド住宅推進協議会 会員による面談相談希望	Q26
Ｑ 26	その他住まいの要望　＊ 面談相談希望日やこだわり等

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